কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজের ডায়াগনোসিস কৌশলটি বীমাকারীদের ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপের মতো $ 33 বিলিয়ন ধনী করে তুলেছে

গত বছর ইউনাইটেড হেলথ কেয়ারের সিইও ব্রায়ান থম্পসনের হাই-প্রোফাইল হত্যার পর থেকে স্বাস্থ্য বীমাকারীরা একটি বিশাল তদন্তের মুখোমুখি হয়েছে এবং জনসাধারণের সাথে অসন্তুষ্টি বাড়িয়েছে। এখন ক নতুন অধ্যয়ন এই শিখাগুলি ভক্ত করতে পারে। এটি কারণ এটি পাওয়া গেছে যে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ (এমএ) এবং ট্র্যাডিশনাল মেডিকেয়ার (টিএম) এর স্কিমগুলির মধ্যে আন্ত -কোডিং প্যাটার্ন এমএ এর পরিকল্পনাগুলি আনুমানিক $ 33 বিলিয়ন অতিরিক্ত রাজস্ব প্রাপ্ত করার পরিকল্পনা করেছে – 13.9 বিলিয়ন ডলার, বা মোটের 42%, বা মোট 42%।

তারা 2021 সাল থেকে সিদ্ধান্তের পর থেকে নির্দিষ্ট রেফারেন্স যুক্ত করে অতীত গবেষণা Traditional তিহ্যবাহী মেডিকেয়ারের চেয়ে বেশি ক্লিনিকাল “কোডিং তীব্রতা” হওয়ার জন্য মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজের পরিকল্পনার প্রমাণ পাওয়া যায়, যার অর্থ তারা তুলনামূলক সুবিধাভোগীদের জন্য traditional তিহ্যবাহী ওষুধের চেয়ে বেশি স্বাস্থ্যের অবস্থা রেকর্ড করে। এ কারণে, কংগ্রেসের মেডিকেয়ার পেমেন্ট অ্যাডভাইজরি কমিশন অনুমান করেছিল, মেডিকেয়ার এমএ তালিকাভুক্তির জন্য 13% বেশি ব্যয় করে, যদি তিনি traditional তিহ্যবাহী মেডিকেয়ারে ভর্তি হন – 2024 সালে এমএ ওভারপারে $ 50 বিলিয়ন ডলারে এই পার্থক্য সহ।

নতুন অনুসন্ধান অনুসারে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানটি অসুস্থ সদস্যদের আরও বেশি অর্থ প্রদান করা হয় এবং স্বাস্থ্যকর সদস্যদের জন্য কম, যা এমএ স্কিমগুলিকে একটি উত্সাহ প্রদান করে, যা বৈধভাবে বেশ কয়েকটি রোগ নির্ণয়ের রিপোর্ট করার জন্য বৈধভাবে। তবে এখনও পর্যন্ত কোনও গবেষণা নেই, লেখকরা বলেছেন যে প্রতিটি বীমাকারীর দ্বারা প্রাপ্ত অতিরিক্ত উপার্জনের পরিমাণ অনুমান করা হয়েছে।

গবেষণার লেখক, রিচার্ড ক্রনিক, হারবার্ট ওয়ার্থাইম স্কুল অফ পাবলিক হেলথ, ক্যালিফোর্নিয়ার সান দিয়েগোতে পারিবারিক মেডিসিনের অধ্যাপক, রিচার্ড ক্রনিক, ফলাফল হিসাবে কয়েক বিলিয়ন ডলার অতিরিক্ত অর্থ প্রদানের ফলাফল হিসাবে গ্রহণ করেছেন, “সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ টেকওয়ে হ’ল কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজগুলি আরও আক্রমণাত্মকভাবে কোড করা হয়েছে।” বীমাকারীরা মেডিকেয়ার বেনিফিটগুলিতে সফল, বীমাকারী উচ্চমানের যত্ন প্রদান করছে এবং দক্ষতার সাথে এটি করছে কিনা তা নয়, তবে এটি কেবল কোডিংয়ে কতটা আক্রমণাত্মক। “তিনি ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপ দ্বারা উত্থাপিত অতিরিক্ত $ 13.9 বিলিয়ন ডলার ইঙ্গিত করেছেন, যা $ 0.5 বিলিয়ন ডলার পর্যন্ত বা সুবিধাভোগী প্রতি সুবিধাভোগী প্রতি বিভক্ত।

ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপের একজন মুখপাত্র মন্তব্য করতে অস্বীকার করেছেন ভাগ্য অনুসন্ধানে, অ -লাভজনক জন্য আমাদের প্রকাশনার উল্লেখ করার পরিবর্তে আরও ভাল মেডিকেয়ার জোটযিনি বোর্ডের সদস্য হিসাবে গণ্য হন, একটি ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপের প্রধান ডাক্তার।

“এটি একটি ত্রুটিযুক্ত আপেল থেকে সাধু বিশ্লেষণ,” সমালোচক বিক্রয়-রাইডপথস, নীতি ও গবেষণার ভাইস প্রেসিডেন্ট, বেটার মেডিকেয়ার জোটে দেখানো হয়েছে, ভাগ্য। “এই ফি পরিষেবা-পরিষেবা মেডিকেয়ারে আন্ডার-কোডিংকে উপেক্ষা করে এবং মেডিকেয়ার সুবিধা এবং ফি-পরিষেবা মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল বা জনসংখ্যার পার্থক্যের জন্য সামঞ্জস্য করে না, যথাযথ তুলনার জন্য একটি প্রয়োজনীয় পদক্ষেপ।

সাল-রিডপাথ আরও উল্লেখ করেছেন যে এই গবেষণাটি আর্নল্ড ভেঞ্চারস দ্বারা অর্থায়ন করা হয়েছিল, যা বিশ্বাস যে বীমাকারীদের অতিরিক্ত চাপ দেওয়া হয়।

তবে ক্রনিক বলেছিলেন যে আর্নল্ডের “অধ্যয়নের নকশা বা আচরণে বা ফলাফল বা সিদ্ধান্তে কোনও ভূমিকা ছিল না” এবং আন্ডার-কোড গ্রহণ না করার পরিবর্তে গবেষকরা “এটি পরিষ্কারভাবে গ্রহণ করেন।” তদুপরি, তিনি বলেছেন, “কোনও বিশ্লেষণ সঠিক নয়, তবে আমরা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ এবং traditional তিহ্যবাহী মেডিকেয়ারের মধ্যে কোডিং নিদর্শনগুলির মধ্যে পার্থক্য পরিমাপ করার জন্য সাবধানতার সাথে কাজ করেছি এবং আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে যে কোডিং নিদর্শনগুলিতে বীমাকারীদের মধ্যে একটি বিশাল পার্থক্য রয়েছে … আমাদের মনে হয় কিছু বীমাকারীরা প্রচুর আক্রমণাত্মক ফর্ম দেখিয়েছেন, এবং অনেক বিলিয়ন অর্জন করা হয়েছে।”

2024 সালে মেডিকেয়ার মুনাফায় অর্ধেক (54%) যোগ্য মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী মনোনীত হয়েছিল, কেএফএফ অনুসারেঅ্যাকাউন্টিং462 বিলিয়ন ডলারমোট ফেডারেল মেডিকেয়ার ব্যয়। এছাড়াও, এমএ -তে তালিকাভুক্তি মুষ্টিমেয় সংস্থাগুলির মধ্যে অত্যন্ত কেন্দ্রীভূত, যার ইউনাইটেড হেলথ কেয়ার এবং হিউম্যানার সাথে সমস্ত এমএ তালিকাভুক্তির প্রায় অর্ধেক (47%) অ্যাকাউন্টিং রয়েছে।

সম্প্রতি, এমএর প্রতি পরিবর্তন হয়েছে। যেখানে, সাধারণত, 65 বছর বয়সের পরে, আপনার কাছে দুটি মেডিকেয়ার বিকল্প রয়েছে- traditional তিহ্যবাহী মেডিকেয়ার (পার্টস এ, বি, এবং ডি, এবং প্রায়শই একটি মেডিগ্যাপ পরিকল্পনা) বা একটি বেসরকারী স্বাস্থ্য বীমা বীমা বীমাকারী মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান, যা পার্ট সি হিসাবেও পরিচিত, অবসরপ্রাপ্ত স্বাস্থ্য বেনিফিটযুক্ত লোকদের প্রায়শই কোনও বিকল্প দেওয়া হয় না। পরিবর্তে, তাদের বলা হচ্ছে যে তাদের চিকিত্সক এবং হাসপাতালের সীমিত নেটওয়ার্ক সহ একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানে ভর্তি হওয়া উচিত, বা তাদের অবসরপ্রাপ্ত স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি পুরোপুরি হারাতে হবে।

একই সাথে, সাম্প্রতিক গবেষণা শো এমএ তালিকাভুক্তি নির্দিষ্টভাবে স্বাস্থ্যকর – প্রিয় কারণ যে লোকেরা বেশি স্বাস্থ্যসেবা প্রয়োজন তাদের সীমাবদ্ধতাগুলি গ্রহণ করতে কম ঝোঁক থাকে (যেমন প্রাক -অনুমোদন এবং সীমিত নেটওয়ার্ক) যা এমএ পরিকল্পনাগুলি চাপিয়ে দেয়।

গবেষকরা কীভাবে মেডিকেয়ার সম্পর্কে তাদের অনুসন্ধানে আসে

অধ্যয়নের জন্য, গবেষকরা ঝুঁকিপূর্ণ স্কোর-মনোনীতদের বিশ্লেষণ করেছেন যা নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যের অবস্থার ভিত্তিতে গড় মেডিকেয়ার রোগীর তুলনায় নির্দিষ্ট রোগী বা রোগীদের একটি গ্রুপের চিকিত্সার আনুমানিক ব্যয়কে উপস্থাপন করে। তিনি ২৪ মাসের মধ্যে ঝুঁকিপূর্ণ স্কোরের উপর “অধ্যবসায়” এবং “নতুন ঘটনা” এর প্রভাবগুলি বিশ্লেষণ করেছিলেন, এক বছরে রোগ নির্ণয়ের সাথে কোড করা সদস্যদের শতাংশ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল, যা দ্বিতীয় বছরে থেকে যায় এবং নতুন ইভেন্টগুলিতে, নতুন রোগ নির্ণয়ের সদস্যদের শতাংশের কথা দুটি বছর উল্লেখ করা হয়েছিল।

তারা দেখতে পেল যে গড় এমএ ঝুঁকি স্কোর (1.26) গড় টিএম ঝুঁকি স্কোর (1.07) এর চেয়ে 18.5% বেশি ছিল।

দৃ ness ়তা এবং নতুন ঘটনার হার বীমাকারীর মধ্যে পৃথক, গবেষকরা খুঁজে পেয়েছেন, ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপ গড়ে 2021 ঝুঁকি স্কোর সহ। 28 উচ্চতর – এমএ শিল্পের গড়ের চেয়ে বেশি।

হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল এবং ব্রিগহাম এবং মহিলা হাসপাতাল ডা সম্পাদকীয়সোমবার প্রকাশিত অভ্যন্তরীণ medicine ষধের ইতিহাস। 

তারা লিখেছেন, “মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ (এমএ) এ ঝুঁকি সমন্বয় সিস্টেমের ম্যানিপুলেশন একটি বড় সমস্যা।”

“এটি ভালভাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে যে রোগ নির্ণয়ের কোডের উপর সিস্টেমের নির্ভরতা যে বীমাকারীরা বীমাকারীদের প্রভাবিত করতে পারে তা এমএ স্কিমগুলির জন্য বিলিয়ন বিলিয়ন ডলারের জন্য দায়ী, যা মেডিকেয়ারের আর্থিক চ্যালেঞ্জগুলি যুক্ত করে traditional তিহ্যবাহী মেডিকেয়ার (টিএম) এ ব্যয় করা হবে,” যা অব্যাহত রয়েছে। “তবে সমস্যাটি গভীরভাবে স্থায়ী হয়, কারণ কোডের জন্য উত্সাহ আরও তীব্রতর রোগ নির্ণয় করে যে এটি এমএর মধ্যে প্রতিযোগিতা এবং সংস্থান বরাদ্দকেও বিকৃত করে।”

গবেষকরা যে বিষয়গুলি তুলে ধরেছেন তার অনেক ইস্যুতে ম্যাকভিলিয়ামগুলি অব্যাহত রয়েছে, যেহেতু আরও ভাল-কোডিং বীমাকারীরা বড়, “স্থানীয় বাজারগুলি আরও বেশি কেন্দ্রীভূত হতে পারে, আরও চাপ বীমাকারীরা তাদের ভর্তুকি এবং সঞ্চয়কে আরও ভাল কভারেজ হিসাবে ভাগ করে নেওয়ার জন্য বীমাকারীদের ভাগ করে নেওয়ার অনুভূতি বোধ করে।”

তবে সমস্যাটি ঠিক করে তিনি উল্লেখ করেছেন, একটি গ্রিপ থাকবে।

ম্যাকভিলিয়াম লিখেছেন, “ক্যাচটি হ’ল ফলস্বরূপ অর্থ প্রদানের অর্থ উচ্চ প্রিমিয়াম বা কম উদার সুবিধা হবে।”

কারণ মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ ইন্স্যুরেন্স তাদের ভর্তুকির একটি বড় অংশ এবং লাভ হিসাবে সঞ্চয় রয়েছে, তারা তালিকাভুক্তির জন্য একটি বড় অংশ নিয়ে পাস করে। “ভর্তুকি আরও উদার হয়ে উঠেছে, এমএ কভারেজের ফাঁকগুলি মোকাবেলায় একটি ব্যাকডোর ফিনান্সিং মেকানিজম হিসাবে কাজ করেছে, যা টিএম এর মূল্য দীর্ঘকাল সীমাবদ্ধ করেছে (উদাহরণস্বরূপ, এর বাইরে-পোকেটের সর্বোচ্চ ঘাটতির অভাব),” তারা ব্যাখ্যা করেছেন, এমএ এমএতে নিম্ন আউট-প্যাকেট ব্যয় থেকে সুবিধা রয়েছে।

অতএব, যেহেতু অর্থ প্রদানের ভর্তুকি ঝুঁকি সমন্বয় উন্নতি এবং অন্যান্য প্রস্তাবিত ব্যবস্থা দ্বারা বিপরীত হয়, তাই তারা ব্যাখ্যা করে, “তালিকাভুক্তির জন্য হারানো সুবিধাগুলি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। traditional তিহ্যবাহী সুবিধার চেয়ে উর্ধ্বতনদের আরও ভাল কভারেজ সরবরাহ করা সামাজিকভাবে আকাঙ্ক্ষিত, নীতিনির্ধারকদের এই বাণিজ্যগুলির সাথে লড়াই করতে হবে।

মেডিকেয়ারে আরও:

• Dition তিহ্যবাহী মেডিকেয়ার বা মেডিকেয়ার সুবিধা? কিছু অবসরপ্রাপ্ত লোককে বেছে নেওয়ার অনুমতি নেই
• আপনি যদি আপনার মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানে সন্তুষ্ট না হন তবে বিশেষজ্ঞরা আরও ভাল সুবিধাগুলি খুঁজতে এই টিপস সরবরাহ করেন।
• আসল মেডিকেয়ার বেশিরভাগ ডেন্টাল কাজকে কভার করে না, তবে কভারেজ পাওয়ার জন্য আরও 4 টি উপায় রয়েছে

এই গল্পটি মূলত ফরচুন ডটকম এ চিত্রিত হয়েছিল